Отделения

Правила организации деятельности гинекологического отделения 

1. Настоящее Положение регулирует вопросы осуществления деятельности гинекологического отделения ГАУЗ РПЦ МЗ РБ, разработанное на основании Приложения № 1 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения           Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.
2. Гинекологическое отделение является структурным подразделением ГАУЗ РПЦ МЗ РБ.
3. Руководство гинекологическим отделением осуществляет заместитель главного врача по гинекологической помощи.
4. Штатная численность гинекологического отделения устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 18 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение гинекологического отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 19 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному настоящим приказом.
6. На должность заведующего гинекологическим отделением – врача акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
7. На должности врачей-акушеров-гинекологов гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
9. Гинекологическое отделение осуществляет следующие функции:

— оказание медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в стационарных условиях;
— оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
— освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов — доказательной медицины и научно-технических достижений;
— установление медицинских показаний и направление женщин в медицинские организации для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
— проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам с гинекологическими заболеваниями, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
— организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинских работников;
— проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;
— разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гинекологических заболеваний;
— проведение анализа причин гинекологических заболеваний;
— осуществление статистического мониторинга и анализа причин операций, приводящих к потере органа или его функции;
— взаимодействие с женской консультацией, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
— организация повышения профессиональной квалификации медицинских работников;
— ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Заместитель главного врача по гинекологической службе   И.К.Аюшин

Согласовано:
Начальник ОК   Т.А.Гармаева
Начальник юридического отдела    С.П.ТугариноваБ

Основными задачами клинико-диагностической лаборатории являются:
— проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем учреждения (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией Учреждения;
— объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности;
— внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;
— повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутри лабораторных  исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества;
—   оказание консультативной помощи врачам всех отделений Учреждения в выборе наиболее диагностически иформативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;
— обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов.
В соответствии с указанными задачами клинико-диагностической лаборатории Учреждения осуществляет:
— освоение и внедрение в практику методов клинической лабораторной диагностики, соответствующих профилю и уровню Учреждения;
— проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.

В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:
— с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
— с отягащенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
— с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомический узкий таз, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При постановке беременной женщины на учет в соответствиями с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.
Врачи КДО осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

Медико-генетическая консультация является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, создаваемым для осуществления профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с врожденными и наследственными заболеваниями, в том числе членам их семей.
В структуре Консультации рекомендуется предусматривать :
• Консультативное отделение;
• Цитогенетическую лабораторию;
• Лабораторию массового скрининга;
• Лабораторию селективного скрининга;
• Лабораторию молекулярно-генетической диагностики;
• Отделение пренатальной диагностики, включающую кабинет врача-акушера-гинеколога, манипуляционную, кабинет ультразвуковой диагностики;
• Процедурную;
Консультация осуществляет следующие функции:
• Оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи больным и членам их семей.;
• Организация и обеспечение неонатального скрининга в целях выявления наследственных заболеваний;
• Проведение селективного скрининга;
• Организация взятия образцов крови у беременных для проведения пренатального биохимического скрининга;
• Проведение пренатального биохимического скрининга беременных первого триместра (1-й этап) с целью пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;
• Проведение 2-го (подтверждающего) этапа комплексного обследования беременных с целью пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;
• Проведение пренатальной цитогенетической, молекулярно-цитогенетической и молекулярно-генетической диагностики у женщин, имеющих повышенный риск хромосомных заболеваний у будущего ребенка по результатам комбинированного пренатального скрининга 1 триместра беременности и ультразвукого исследования во 2 триместре беременности;
• Проведение пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний в отягащенных семьях;
• Участие в проведении внешней экспортной оценки качества лабораторных исследований, выполняемых при массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания;
• Осуществление диспансерного наблюдения больных детей с наследственными и врожденными аномалиями;
• Участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности больных.

Показания для госпитализации беременных женщин с началом родовой деятельности в Учреждении являются:
— преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
— предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;
— кесарево сечение в анамнезе рои наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
— рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
— задержка внутриутробного роста плода 2-3 степени;
— метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
—  водянка плода;
— заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
— диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
— заболевание почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
— заболевание органов зрения ( миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
— прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
При поступлении беременной женщины в приемное отделение Учреждения проводится санитарная обработка беременной женщины. При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина госпитализируется в отделение патологии беременности (родовой блок), при наличии противопоказаний – в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная женщина переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.
Основными критериями качества работы Отделения являются:
— показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
— отсутствие антенатальной гибели плода в условиях стационара;
— отсутствие ВБИ;
— отсутствие материнского травматизма (разрыв матки, произошедший в условиях стационара, разрыв промежности);
— отсутствие травматизма у новорожденных;
— отсутствие случаев пре- и эклампсиях  в условиях стационара.

Отделение акушерской патологии и беременности
Основной функцией отделения являются обследование и лечение женщин в период беременности с целью предупреждения возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При угрожающем аборте лечения беременной женщины осуществляется в отделении с целью сохранения беременности.
При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в отделении с целью получения квалифицированной медицинской помощи.
В отделении происходит подготовка родовых путей, обследование матери и фитоплацентарного комплекса плода для решения вопроса о методе и времени родоразрешения. В первом периоде родов при излитии околоплодных вод роженица наблюдается акушерками отделения и лишь при развитии регулярной родовой деятельности переводится в родильный блок, в процессе участвуют врачебный, средний и младший медицинский персонал, осуществляющий уход и наблюдение роженицы.
В отделении также направляются беременные женщины:
— с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включает рост беременной женщины ниже 150 см., алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
-с отягащенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке , рождение детей с врожденными пороками развития)
— с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями угроза прерывания беременности, гипертензивные устройства, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие;
Основными критериями качества работы отделения являются:
— показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
— отсутствие антенатальной гибели плода в условиях стационара: разрыв матки;
— отсутствие случаев преэклампсии и эклампсии в условиях стационара.

Основные задачи деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии:

• Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;
• Обеспечение анестезиологического пособия и проведение мероприятий по реанимации и интенсивной терапии беременным женщинам, роженицам и родильницам согласно медицинским показаниям;
• Консультативная помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам практической анестезиологии и реаниматологии;
• Проведение занятий и практических конференций с медицинским персоналом по основам анестезиологии и реаниматологии у женщин в период беременности, родов и в послеродовой период.

В отделении анестезиологии и реаниматологии госпитализируются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и экламсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного неарушения функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.

Основные функции отделения лучевой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики осуществляет:
• Обеспечение консультативной и экспертной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах женщинам в период беременности путем применения современных методов пренатальной ультразвуковой и функциональной диагностики состояния плода, в том числе с использованием экспертных технологий, на сроках 11-13,6 недель беременности (I ультразвуковой скрининг), 18-21 недель беременности (II скрининг), 30-34 недель беременности (III скрининг) и во внескрининговые сроки;
• Проведение экспертного ультразвукого обследования беременной женщины и плода на любых сроках с целью выявления или подтверждения врожденного порока развития;
• Проведение допплерометрии с целью функциональной оценки состояния плода по показаниям;
• Проведение обследования больных гинекологического профиля по показаниям;
• Выявление, установление медицинских показаний к прерыванию беременности со стороны плода, участие в пренатальных консилиумах;
• Координацию и взаимодействие со специалистами соответствующих хирургических и не хирургических профилей в педиатрии по вопросам пренатальной диагностики и своевременности направления новорожденных на специализированные виды лечения;
• Обеспечение взаимодействия в обследовании беременных женщин между женской консультацией и другими медицинскими организациями;
• Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности при ВПР;
• Выявление и анализ причин расхождения ультразвуковых заключений с результатами других диагностических методов, клиническим и патологоанатомическим диагнозом;
• Внедрение в практику современных диагностических технологий, новых организационных форм работы;
• Проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по профилактике ВПР, профилактике рождения детей с наследственными и хромосомными аномалиями;
• Проведение анализа показателей работы, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества пренатальной диагностики.Цель работы отделения ультразвуковой диагностики, относящейся к экспертному уровню является: профилактика фето-инфантильных потерь и снижение пренатальной и младенческой смертности на основании совершенствования пренатальной диагностики и предупрежедния рождения детей с наследственными и врожденными заболеваниями за счет применения экспертных технологий и пренатальной диагностики.

Основной целью создания ОМО является организация оказания на современном уровне качественной медицинской помощи женскому населению Республики Бурятия.
Функции и задачи:
Основными функциями и задачами отдела организационно-методической работы является обеспечение организационного и методического руководства лечебными и консультативно-диагностическ5ими службами, организация и координация по их взаимодействию, контроль за эффективностью их деятельности.
В соответствии с задачами и функциями ОМО осуществляет:
— организует сбор и обработку медико-статистических сведений о сети, кадрах, деятельности учреждений и отделений, внедряет новые технологии обработки статистических данных;
— контролирует правильность ведения утвержденной медицинской и статистической документации в подведомственных учреждениях, обеспечивает достоверность статистической информации;
— разрабатывает ежегодные и перспективные планы основных организационных мероприятий и представляет их в установленном порядке;
— обеспечение преемственности и координации в деятельности лечебно-диагностических служб, их доступности для лечебно-профилактических учреждений различных уровней, расчет потребности и оптимальное их распределение;
— систематический анализ качественных и количественных показателей деятельности центра и разработку на их основе мероприятий по совершенствованию их деятельности;
— принимает участие в разработке программ по переподготовке и повышению квалификации врачей и средних медицинских работников;
— организацию и обеспечение целевых выездов в районы по поручению вышестоящих органов здравоохранения по анализу деятельности ЦРБ и оказанию практической помощи;
— работает с населением, письмами, заявлениями и обращениями граждан, анализирует обращение и жалобы пациентов на качество оказываемой медицинской помощи.

Функции отделения:
— уход за новорожденными, находящимися в отделении;
— обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного;
— проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания;
— проведение лечебно-профилактических мероприятий, включая первичную реанимацию новорожденных в родильном зале;
— выполнение санитарно — противоэпидемических мероприятий;
— проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных;
— разработка и внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении;
— проведение мероприятий неонатального и аудиологического скринингов;
— проведение вакцинации новорожденных;
— проведение профилактики вертикальной передачи ВИЧ инфекции от матери к новорожденному;

Республиканский лечебно-диагностический центр репродуктивной медицины и планирования семьи создается на базе Республиканского перинатального центра и является его структурным подразделением.
Центр включает:
— кабинеты амбулаторного приема
— кабинет УЗИ, смотровые кабинеты;
— малую операционную;
— дневной стационар;
— процедурную;
— кабинеты психологов;
— кабинет медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;
— специалист по социальной работе «Клиника дружественной моложежи»
Основные цели Центра:
• Сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения республики, повышение его репродуктивного потенциала и содействие улучшению демографической ситуации в республики.Задачи Центра:
— оказание современной специализированной медицинской помощи женщинам, страдающим бесплодием, невынашиванием беременности, нарушение менструальной функции, расстройствами в перименопаузе, проведение семейного консультирования подростков по вопросам репродуктивного здоровья;
— участие в разработке нормативных государственных документов и межведомственной стратегии по охране репродуктивного здоровья населения. Разрабатывает предложение по развитию и совершенствованию службы планирования семьи и репродукции человека;
— внедрение в практику ЛПУ современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний репродуктивной сферы;
— реализация специальных научных исследований и программ в пределах компетенции Центра.
В соответствии с задачами Центр:
Осуществляет координацию работы по планированию семьи ит репродукции человека в Республике Бурятия, организационно-методическую и практическую помощь, в том числе выездную, органам и учреждениям здравоохранения республики.
Разрабатывает предложения по развитию и совершенствованию службы планирования семьи и репродукции человека и представляет их в Министерство здравоохранения Республики Бурятия.
Оказывает диагностическую, консультативную и лечебно-профилактическую помощь населению, включая детей и подростков, диспансерное наблюдение женщин декретированных групп.

В структуре ОРИТ для новорожденных перинатальных центров и отдельных медицинских организаций педиатрического профиля организуется реанимационно-консультативный блок, задачей которого является обеспечение транспортировки критически больных новорожденных и глубоко недоношенных детей. Количество и расположение ОРИТ для новорожденных, в структуре которых организуется реанимационно-консультативный блок, определяется потребностью населения субъекта РФ.
В ОРИТ для новорожденных поступают доношенные и недоношенные дети, имеющие дыхательные нарушения, требующие проведения респираторной поддержки или терапии, дети с экстремально низкой массой тела, а также новорожденные любого гестационного возраста с тяжелыми нарушениями функции жизненно важных органов, декомпенсированными метаболическими и эндокринными нарушениями, хирургической патологией, нуждающегося в проведении интенсивной терапии.
ОРИТ для новорожденных осуществляет следующие функции:
— оказание медицинской помощи новорожденным, требующим реанимационно-интенсивного лечения;
— внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику инвалидности;
— обеспечение санитарно-противоэпидимических мероприятий;
— проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки;
— ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством РФ.

Основными задачами отделения физиотерапии являются:
— проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов;
— контроль за выполнением назанченных физиотерапевтических процедур и анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей;
— организация мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области физиотерапии;
— внедрение в практику новых методов физиотерапии, физиопрофилактики;
— организация пропаганды методов физиотерапии среди медицинских работников;
— учет работы отделения в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения РФ учетной отчетной документации в установленные сроки.